Лечение народными средствами

Указатель трав по алфавиту:

16-08-2012, 15:48
Клинические проявления  
Тяжесть, течение, исход заболевания зависят от уровня антитоксического иммунитета человека к моменту инфицирования. Клинические проявления дифтерии определяются локализацией процесса, степенью выраженности общей интоксикации, местными проявлениями, нарушениями функции пораженного органа, а также наличием и характером осложнений.
Инкубационный период при дифтерии длится 2-10 дней, в среднем - 2-4 дня.
Классификация дифтерии основана на данных о локализации и клинических проявлениях местного патологического процесса. В соответствии с Международной классификацией (Женева, 1980) различают дифтерию:
■ миндалин;
■ назофарингиальную;
■ переднего отдела носа,
■ ларингеальную;
■ другой локализации (кожи, глаз, половых органов).
Независимо от локализации патологического процесса дифтерия протекаеттипично (островчатая или пленчатая формы) или атипично (катаральная форма). Типичная дифтерия по распространенности процесса бывает локализованной, распространенной и комбинированной. Для комбинированной дифтерии характерно поражение нескольких анатомически отдаленных органов - носа, гортани, ротоглотки. Степень тяжести оценивают по величине отека шеи, выраженности общеинтоксикационного синдрома, срокам возникновения и тяжести осложнений. Соответственно классифицируют субклиническую, легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую формы заболевания.
Бактерионосительство бывает рекон-валесцентное (у переболевших) и у здоровых лиц. По продолжительности различают бактерионосительство: кратковременное (возбудитель выделяется около 2-х недель), средней продолжительности (от 2-х недель до 1-го месяца), затяжное (более 1-го месяца), хроническое (от 6 месяцев до нескольких лет).
Дифтерия миндалин и назофарингеальная дифтерия составляют 60-94 % всех случаев заболевания, дифтерия носа - 8 %, ларингеальная дифтерия -8 %, изолированное поражение СОПР - 0,66 % всех случаев. При поражении полости рта процесс локализуется на слизистой оболочке десен, мягкого неба, щек и губ. У 3-5 % лиц, контактирующих с инфицированными, болезнь не развивается: они становятся бактерионосителями.
Распространенность поражения СОПР при разных формах дифтерии различна: от локальных до распространенных форм поражения слизистых оболочек миндалин, рта, гортани, трахеи, вплоть до комбинированных, с образованием толстых грязно-белых или серых налетов, плотно спаянных с подлежащими тканями.
Локализованную (легкую) форму назофарингиальной дифтерии и дифтерии миндалин регистрируют чаще у привитых детей. Для этих форм характерны налеты, расположенные на небных миндалинах и не распространяющиеся за их пределы. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5-38,5 °С. Общее состояние нарушено мало, боль в горле при глотании незначительная. Отмечают умеренную гиперемию слизистых оболочек миндалин, на них образуются налеты, которые являются очагами некротизи-рованного эпителия. Характерен типичный сладковатый запах из глотки. В течение первых 1 -2-х дней налеты на миндалинах нежные, тонкие, в дальнейшем приобретают характер пленок беловато-желтоватого или беловатосероватого цвета с гладкой, блестящей поверхностью и четко очерченными краями. В зависимости от размеров налета различают островчатую форму, при которой налеты располагаются в виде островков между лакунами (небольшие бляшки от булавочной головки до 1-2-х мм), и пленчатую форму, когда налеты полностью или практически полностью покрывают поверхность миндалины. Фибринозные пленчатые налеты плотные, спаяны с подлежащими тканями, при попытке снять - слизистая кровоточит. На месте удаленных налетов образуются новые. Нередко процесс распространяется на мягкое и твердое небо, корень и спинку языка. При снятии налета обнажается болезненная гиперемированная эрозивная поверхность и капли крови. Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненны, подвижны. При своевременном лечении пленчатой формы дифтерии миндалин и носоглотки состояние больного улучшается быстро, через сутки заметно уменьшаются налеты, а на 6-7-й день они полностью исчезают. Заболевание протекает без осложнений. При отсутствии специфического лечения островчатая форма всегда завершается самопроизвольным выздоровлением, а при нелеченной пленчатой форме иногда могут развиться осложнения - парез мягкого неба или миокардит. Основные диагностические признаки локализованной дифтерии миндалин и носоглотки:
Ш фибринозный характер налетов, не-распространяющихся за пределы миндалин, снимающихся с трудом, с последующей кровоточивостью слизистой;
■ рельефность налетов - волнистая поверхность в виде «гребешков»;
■ застойная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотическим оте н ком;
■ отсутствие патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем наряду с умеренными явлениями общей интоксикации и болями в горле, субфебрильной температурой.
Распространенная (среднетяжелая) форма дифтерии носоглотки характеризуется умеренно выраженной интоксикацией: ребенок вялый, аппетит снижен, температура тела - 39 °С и более, тошнота, рвота, головная боль, нарушения сна. Симптомы общей интоксикации у всех больных сопровождаются болью в горле и выраженной бледностью кожных покровов. У большинства больных при осмотре носоглотки, наряду с отеком миндалин, небных дужек и язычка, отмечают типичную гиперемию слизистой оболочки с цианотичным оттенком, плотные фибринозные налеты. Грязно-белые или серые налеты более массивны, чем при локализованной форме, плотно спаяны с окружающими тканями, сплошь покрывают обе миндалины и распространяются за их пределы - на дужки, заднюю стенку глотки и язычок. Налеты с трудом снимаются шпателем, оставляя кровоточащую эрозивную поверхность. Иногда некротические участки имеют грязно-серый цвет, в отдельных случаях - коричнево-желтый или черный (в связи с распадом гемоглобина). Некроз пронизывает ткани миндалин в глубину, распространяется на глотку, корень языка, десны, надгортанник, реже переходит на евстахиеву трубу и среднее ухо (Струков А.И.). После удаления налетов они вновь образуются через незначительный промежуток времени. Лимфоузлы умеренно увеличены, слегка болезненны. Слизистая ротоглотки и подкожной клетчатки шеи не отечна. У отдельных больных в первые дни заболевания отмечают яркую гиперемию слизистых оболочек и нежный налет на них, напоминающий паутину. Он появляется до конца первых - начала вторых суток, сначала легко снимается шпателем, но через несколько часов вновь образуется на том же участке. В последующие дни слизистая оболочка ротоглотки приобретает цианотический оттенок, налет постепенно уплотняется и становится фибринозным, спаянным с подлежащими тканями.
Под влиянием специфической терапии в течение 3-4-х дней общее состояние нормализуется, налеты отторгаются, на их месте остаются поверхностные некрозы слизистой оболочки миндалин, которые постепенно эпителизи-руются. Осложнения возникают редко, исход благоприятный. Без специфической терапии возможен переход в субтоксическую или токсическую формы. Тяжелая форма дифтерии носоглотки и миндалин может начинаться как пленчатая или распространенная, а с 3-4-го дня течение болезни ухудшается, приобретая черты токсичности. Сроки появления отека подкожножировой клетчатки шеи варьируют от первого до 3-го дня заболевания. Токсическая форма часто развивается у непривитых детей. Родители могут точно указать время начала заболевания ребенка. Температура тела повышается до 39-40 °С, появляются общая слабость, вялость, головная боль, анорексия, повторная рвота, боли в горле при глотании. В первый день заболевания увеличиваются тонзиллярные лимфатические узлы до 2-5 см, пальпация их болезненна. В ротоглотке - диффузная гиперемия с цианотичным оттенком и отек. Выраженность отека слизистой оболочки ротоглотки соответствует степени тяжести токсической дифтерии. Отек подкожной клетчатки шеи появляется в конце 1-2-х суток заболевания. На увеличенных, резко отечных миндалинах со сглаженным рельефом начинает формироваться налет в виде желеобразной полупрозрачной пленки, которая распространяется на дужки, язычок, мягкое небо. Налет не снимается шпателем. Клинические проявления быстро прогрессируют, причем, чем тяжелее форма, тем более бурное развитие болезни и тем короче начальный период. На 2-3-й день заболевание приобретает типичные черты довакцинальной эпохи: больной лежит, бледен, отказывается от еды, рот полуоткрыт, губы сухие, дыхание шумное, хриплое, язык обложен, голос сдавленный, речь невнятная, шея заметно утолщена за счет выраженного отека подкожной клетчатки, кожные покровы над отечными тканями не изменены, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. Пропальпировать шейные лимфатические узлы из-за отека шейной клетчатки не удается. Почти у всех детей отек носиттипичный желеобразный характер, расположен на передней поверхности шеи («шея Цезаря»), распространяется вниз, иногда - вверх - на лицо, или назад («бычий затылок»). Отек шейной клетчатки в тяжелых случаях может распространяться ниже ключиц на переднюю поверхность грудной клетки, достигая мечевидного отростка. В разгар заболевания ротоглотка резко отечна, миндалины увеличены, соприкасаются по средней линии, оттесняя кзади отечный язычок, задняя стенка глотки не видна. На обеих миндалинах толстые беловато-серые или грязно-серые налеты, покрывающие и распространяющиеся на небные дужки, язычок, мягкое и твердое небо, боковую и заднюю стенки глотки, иногда - распространяющиеся к корню языка, на слизистую оболочку щек, вплоть до коренных зубов. Налеты плотно спаяны с подлежащими тканями, снимаются с трудом. На месте удаленного налета слизистая оболочка кровоточит, быстро формируется новая фибринозная пленка.
Анестезия гортани, потеря кашлевого рефлекса ведут к скоплению огромного количества слизи в бронхах, что способствует развитию ателектазов легких и пневмонии и может стать причиной смерти.
Характерен специфический запах -резкий сладковато-приторный, сохраняющийся в помещении, где находится больной в течение всего острого периода болезни. Высокая температуратела при токсической форме сохраняется 3-4 дня, а затем снижается, хотя общее состояние при этом остается тяжелым. Налеты и отек шейной клетчатки сохраняются, а иногда и увеличиваются. При своевременной и полноценной терапии (противодифтерийная сыворотка согласно общепринятой схеме, преднизолон, антибиотики) острый период токсической дифтерии ротоглотки продолжается 7-8 дней. После отторжения налетов в ротоглотке еще некоторое время сохраняются эрозии, которые постепенно эпителизируются. Одновременно уменьшается отек шейной клетчатки и улучшается общее состояние в течение 1-2-х дней после разрешения патологического процесса в ротоглотке.
Для дифтерии характерна симметричность процесса. Редко налеты располагаются лишь на одной миндалине; в подобных случаях отек шейной клетчатки развивается на стороне поражения. К наиболеетяжелым формам дифтерии носоглотки относят гипертоксическую и геморрагическую, которые характеризуются злокачественным течением. Для гипертоксической формы характерны внезапное начало, сопровождающееся высокой температурой тела до 40 °С и более, выраженные симптомы интоксикации (расстройства сознания, судороги, многократная рвота). Местные изменения в ротоглотке и отек шейной клетчатки развиваются быстро, у некоторых больных - в течение первых суток заболевания. Летальный исход наступает в первые дни заболевания. Геморрагическая форма характеризуется развитием геморрагического синдрома на фоне токсической или гипертоксической дифтерии. В зависимости от распространения процесса различают: локализованный дифтерийный круп (дифтерия гортани) и распространенный дифтерийный круп (ларинготрахеит и ларинготра-хеобронхит). У большинства больных развивается изолированный круп. Ларингеальная дифтерия чаще встречается у детей в возрасте 1-5 лет. Дифтерийный круп возникает, как первичная форма, или является результатом перехода процесса из носоглотки или миндалин (вторичная форма). Заболевание при первичной форме начинается постепенно с повышения температуры тела до 38 °С, недомогания, снижения аппетита. Симптомы интоксикации выражены умеренно.
Вторичный дифтерийный круп, часто сочетающийся с тяжелой дифтерией миндалин, сопровождается выраженной общей интоксикацией организма. Основным признаком дифтерийного крупа является нарастающий стеноз гортани.
Стадии стеноза гортани:
■ катаральная;
■ стенотическая;
■ асфиктическая.
В первой стадии (катаральной) возникает осиплость голоса («старческий голос») и приступообразный кашель, который становится грубым, «лающим». Гортань при пальпации болезненна, осиплость голоса нарастает. Эта стадия продолжается 1-3 дня. Неуклонное прогрессирование симптомов приводит к переходу во вторую стадию (стенотическую), которая продолжается от нескольких часов до 2-3-х суток. Ведущими симптомами данной стадии являются затрудненное шумное стенотическое дыхание, инспираторная одышка с удлиненным вдохом, втяжение при вдохе податливых участков грудной клетки, афония, беззвучный кашель. В течение стено-тической стадии дыхание становится более затрудненным, слышится на расстоянии. Втяжения при вдохе отмечают в эпигастральной области, межреберных промежутках, над- и подключичных пространствах, в области яремной вены. Кашель беззвучный. Бледность кожных покровов сменяется цианозом. Такой параллелизм в развитии ведущих симптомов крупа (изменение голоса, кашля, дыхания) характерен только для крупа дифтерийной этиологии. В конце стенотической стадии развивается предасфиктиче-ская фаза, которая служит показанием к оперативному лечению. В этой фазе периодически появляются признаки резкого беспокойства, сопровождающиеся усиленным потоотделением, цианозом, ослабленным дыханием, тахикардией с выпадением пульсовой волны на вдохе (через 3-7 ударов). Третья стадия (асфиктическая) проявляется нарастанием кислородной недостаточности. Больные сначала беспокойны, затем сонливы. Нарастает цианоз, появляются судороги. При отсутствии врачебной помощи больные умирают; при своевременной диагностике и адекватной специфической терапии процесс приостанавливается. Через 16-24 часов после введения противодифтерийной сыворотки начинается обратное развитие симптомов. Следует помнить, что в периоде обратного развития отторгающиеся пленки могут двигаться во время вдоха и вызвать сильное раздражение нервных окончаний слизистой оболочки гортани, в результате чего легко возникает рефлекторный спазм мышц гортани, и может внезапно развиться асфиксия.
Дифтерия переднего отдела носа чаще развивается у детей младшего возраста и возможна даже у новорожденных и рожденных от неимунных матерей. Заболевание протекает при удовлетворительном общем состоянии и нормальной или субфебрильной температуре тела. Появляются затруднение носового дыхания, сукровичные выделения из одной половины носа. Затем выделения становятся слизисто-гнойными или гнойно-кровянистыми. На коже у входа в нос и на щеках появляются экскориации. На слизистой оболочке носа при катарально-язвенной форме возникают эрозии, небольшие язвы, кровянистые корочки (эрозивный ринит); при пленчатой форме - плотные налеты беловато-сероватого цвета, спаянные с подлежащей слизистой. Из носа выделяется секрет с неприятным запахом. Характерно одностороннее поражение, но при длительном отсутствии специфического лечения процесс может стать двухсторонним или распространиться на миндалины, мягкое небо, гортань, глотку, а также на кожу. В связи с отсутствием интоксикации осложнения при дифтерии переднего отдела носа не развиваются.
К редким локализациям дифтерии относят дифтерию глаз, уха, половых органов, кожи, пупочной раны, СОПР и др. Редкие формы дифтерии чаще встречаются в комбинации с дифтерией носоглотки, миндалин, переднего отдела носа.
При дифтерии кожи образуются язвы, покрытые серо-коричневыми пленками (кожа рук и ног), с характерным неприятным запахом, сопровождающиеся болью, гиперемией и отделением секрета. При локализации возбудителя в области наружного уха развивается отит, в глазах - гнойный и язвенный конъюнктивите псевдомембранами, в области половых органов - гнойный или язвенный вульвовагинит. При изолированном поражении СОПР, если процесс начинается в полости рта, наблюдают поверхностную и глубокую формы поражения. При поверхностной форме сначала поражается десневая кайма и десневые сосочки, затем процесс охватывает все десны - развивается дифтерийный гингивит. На деснах, как и при назофарингеальной дифтерии, появляется беловато-желтый или сероватый налет, иногда с розовым оттенком из-за выделения крови из десен. Фибринозная пленка на деснах легко снимается. Обнаженные слизистые оболочки незначительно кровоточат в отличие от дифтерии ротоглотки (после снятия налета обнажается эрозированная кровоточащая поверхность). Поверхностная форма также может проявляться наслоением дифтерийной инфекции на уже имеющиеся поражения. Банченко Г.В. с соавторами (2000) описал присоединение дифтерии СОПР на очаги хронического рецидивирующего афтозного стоматита, при этом афты покрыты зеленовато-белым плотным налетом, резко усилена их болезненность. Регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные и плотные. При распространении некротического процесса вглубь и проникновении вторичной инфекции могут образоваться гангренозные участки, которые чаще расположены в полости рта, чем в ротоглотке.
При глубокой форме дифтерийные язвы возникают самостоятельно; они имеют округлые или овальные очертания, ровные, несколько возвышающиеся и обязательно резко отграниченные края с ободком перифокальной гиперемии. Язвы резко болезненны, дно покрыто плотным зеленовато-серым налетом; в результате замедленной эпителизации образуется рубец. Дифтерийные налеты обнаруживают в других характерных областях - миндалинах, корне языка, небных дужках и др. Поражение сопровождается сладким запахом изо рта, отеком ротоглотки («шея Цезаря», «бычий затылок») и подкожной клетчатки шеи. При тяжелом течении дифтерии могут развиться осложнения: асфиксия (при механической закупорке дыхательных путей пленками), токсический миокардит, токсический нефрозонефрит, поражения нервной системы. Токсический миокардит бывает ранним (на первой неделе заболевания, прогноз неблагоприятный) и поздним (на 2-ой и 3-ей неделе заболевания). При миокардите может развиться грозная триада: рвота, боли в эпигастральной области и ритм галопа, являющиеся предвестниками полной атриовентри-кулярной блокады (паралича) сердца. Тахикардия без повышения температуры тела или нарушения ритма сердца может привести к смерти даже на шестой неделе заболевания. Токсический нефрозонефрит, сопровождающийся появлением в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, лейкоцитов, а также альбуминемией, развивается в остром периоде.
При тяжелой форме дифтерии миндалин и носоглотки развиваются осложнения со стороны нервной системы: ранние - на 2-ой неделе заболевания в виде пареза III, VI, VII, IX, X пар черепно-мозговых нервов; поздние - на 4-6-ой неделе заболевания в виде паралича мышц туловища и конечностей. Одними из первых симптомов поражения нервной системы на 1-2-ой неделе заболевания являются: гнусавость голоса, поперхивание во время еды, сви-сание небной занавески (чаще асси-метричное), выливание жидкой пищи через нос, снижение или отсутствие небных и глоточных рефлексов. Поражения нервной системы при дифтерии проявляются, как правило, параличами. Чаще всего развиваются параличи мягкого неба, сопровождающиеся выбросом жидкой пищи через нос. Наблюдают параличи голосовых связок, лицевого нерва, мышц глотки, дыхательных мышц, глазодвигательных нервов.шаблоны для dleскачать фильмы

  Просмотров: 765 Отзывов (0) Распечатать
Здесь прочтите о том, как лечить боль в горле у взрослых людей.